白僵蚕

可自行走出抢救室
更新时间:2019-08-20 07:21 浏览:59 关闭窗口 打印此页

  查体:T 36.7℃,PHR113~201次/分,Bp 99~91/59~66mmHg,SaO2100%。神志清,精神萎靡,面色苍白,烦躁不安,全身肌颤,四肢为甚,四肢散在分布浅红色斑,双瞳大小正常,心肺查体未见异常。上肢肌张力增高。初步诊断:僵蚕中毒。

  提示:任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考,最终以医院当日公布为准。网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,请谨慎参阅,本站不承担由此引起的法律责任。

  僵蚕中毒属于动物类中药中毒,该病临床并不常见。笔者临床中曾接诊1例患者,记录如下,供同道参考。

  患者在抢救室共5个半小时,共补液1150mL,病情基本缓解,仅感乏力。第二天早上复查血常规、尿常规、血生化,结果示白细胞12.69×109/L↑,中性粒细胞 8.89×109/L↑,中性粒细胞百分比70%,淋巴细胞百分比22.4%,单核细胞百分比7.2%,嗜酸粒细胞0.2%↓,红细胞、血红蛋白、血小板及血生化全套(肝功肾功、血脂血糖、电解质、微量元素、胰腺功能、心肌酶谱)均未见异常,晨尿尿常规示白细胞(+),至发病后30h电话随访患者诉说第二天下午出现短暂心慌,休息1h后缓解。第三天随访正常。

  僵蚕中毒并不常见,只查到5篇相关文献,并且最近的文献报道也要回溯到2011年12期的《海峡药学》杂志《僵蚕中毒反应425例回顾性分析》一文,且该文属回顾性分析总结,非临床报道,故该病属少发病。发病原因来看多为下述几种:一是误服,该种情况多为进食蚕蛹时将僵蚕一起食入,好发于养蚕地区[1];二是超量服用,一般情况下,僵蚕口服煎剂常用量为3~10g,研末吞服1~2g[2](也有以1~1.5g为宜[3]);三是服用劣质僵蚕[3]。该病诊断并不困难,结合食用僵蚕食用史(包括大、小蚕蛹),及突然出现的典型的锥体外系神经症状如四肢肌颤、走路不稳等,多可诊断。治疗方面,本病目前尚无特效药物解毒,查阅的几篇文献均认为对症治疗,催吐、洗胃、导泻及快速补液,同时应用莨菪碱、维生素C、维生素B6及促进脑代谢药物等为有效治疗手段,抽搐、昏迷用甘露醇及吸氧,单纯抽搐者应用安定止痉。多数患者经积极抢救可转危为安,一般1~3天好转,4~9天痊愈出院[3],多不会留有后遗症。

  考希良的咨询范围:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征。

  医生我也僵蚕喝出问题了,身上一直在抽怎么办?我去医院当地医生都说没见过僵蚕中毒的,僵蚕是安全的。我该怎么办?怎么样能找得到您或见过僵蚕中毒的医生?

  患者,女,25岁,因“全身肌颤、头晕、心慌伴恶心呕吐3小时”于2012年12月25日晚上6点由120送入我院。患者4h前冲服僵蚕粉约3~4g,1h后开始出现全身肌肉轻微颤抖,伴头晕、汗出、恶心呕吐,自行口服绿豆汤治疗无效,症状逐渐加重,乏力,遂由120送入我院。入抢救室时症见:全身肌肉颤抖,以四肢为甚,头晕,不能站立,精神紧张,烦躁不安,心慌,恶心呕吐频繁,为胃内消化液,乏力,四肢散在分布浅红色斑,语言流利,对答准确。无腹痛腹泻,无喉痒、憋喘胸闷及呼吸急促,无头痛、口舌发麻及视力模糊,无二便失禁。患者为过敏体质,对牛奶、青霉素过敏,平素体质较差,现产后7周,处于哺乳期。

  抢救措施:立即吸氧、做心电图、生命体征监护,急查血常规、电解质、尿常规,建立静脉通道,静推地塞米松5mg,肌注非那根25mg,以5%葡萄糖氯化钠溶液快速补液,之后以极化液加维生素C 3g、维生素B6 0.2g、山莨菪碱注射液10 mg、左卡尼汀2g、环磷腺苷葡胺60mg静滴,辅以保护胃黏膜方案,以生理盐水100mL加泮托拉唑60mg静滴,生理盐水50mL加维生素C 3g静滴抗过敏,10%葡萄糖液500mLl加脂溶性维生素/水溶性维生素各1支

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